Covid-19 (Koronavirüs) salgınıyla ilgili yanıtı hala bilinmeyen / bulunamayan 9 soru

Covid-19 (Koronavirüs) salgınıyla ilgili yanıtı hala bilinmeyen / bulunamayan 9 soru

Yeniden bulaşma mümkün mü? Mevsimsel mi olacak? Gerçekten ne kadar yaygın? Bunlar araştırmacıların zihinleriyle ilgili en önemli sorulardan bazıları.

Birkaç ay önce, Covid-19 pandemisine neden olan virüsün bilimle hiç bilinmediğini unutmak kolaydır.

O zamandan bu yana aylar ve haftalarda, araştırmacılar bu patojen hakkında mümkün olduğunca çok şey öğreniyorlardı. Bilim adamları genomunu sıraladılar ve insanları ona bağışıklık kazandırma umuduyla aşılar oluşturmaya başladılar. Ayrıca, eleştirel olarak, insanların semptomları kendileri almadan önce virüsü başkalarına aktarabileceklerini de öğrendiler. Bu, virüsün tutulmasını zorlaştırır. Ancak aynı zamanda, hayatları kurtarmak için verilen mücadelede - ABD'de ve dünyada uygulanan sosyal mesafeli önlemler gibi - ciddi eylemlerin gerekli olduğunu da açıkça ortaya koyuyor.

Bu salgının nasıl oynayacağını hala bilmiyoruz. Bu büyük ölçüde, çünkü bu virüs ve neden olduğu hastalık hakkında cevaplanmamış çok önemli sorular var. Örneğin, araştırmacılar virüsün ne kadar ölümcül olduğu veya virüsün nasıl yayıldığına dair kesin tahminlere henüz sahip değiller. Bu soruların cevapları, bu salgının en az yıkıcı bir şekilde durdurulması konusunda temel bilgiler verecektir.

Bu belirsizliklere ve veri eksikliğine bakmak ve daha kötü hissetmek çok kolay olabilir: Belki de bunların hepsi insanların söylediği kadar kötü değildir.

Bu belirsizliklerde rahat etmeyin. Dikkat et.

Baylor College Ulusal Tropikal Tıp Okulu dekanı Peter Hotez, “Belirsizlikle başa çıkmanın yolu tüm üslerimizi kapsamamız gerektiğidir”. “Bundan bir yıl sonra yaptığımız bazı şeylerin gerekli olmayabileceğini anlayacağız.” Ancak, bu virüsün bilinmeyenleri ve dünyadaki pek çok kişiye maruz kaldığı ciddi risk nedeniyle aşırı dikkatle ilerlemeliyiz.

Bunlar Covid-19 hakkında bu salgının gidişatını belirlemeye yardımcı olacak en önemli dokuz cevapsız soru. Bu listeye aldanmayın. Biz. Ve kendine iyi bak.

1) Covid-19 tam olarak nasıl yayılır?

Covid-19'a neden olan SARS-CoV-2 olarak bilinen virüs, ortaya çıkmasından bu yana 222.000'den fazla insanı enfekte etti. (Bunlardan en az 9.000 kişi öldü.) Bu sadece onaylanmış vakalar. Çok daha fazlası gerçekleşmiş olabilir (daha fazlası).

Neden bu kadar hızlı yayıldı? Vox’in Julia Belluz, “Bu hızlı yayılma için en iyi açıklama, virüsün öksürme veya hapşırma nedeniyle damlacıklardan geçiyor olması” diye açıklıyor. "Enfekte bir kişiden gelen bu virüs yüklü damlacıklar, bir başkasının burnuna, gözlerine veya ağzına ulaştığında, hastalığı bulaştırabilirler."

Ancak, diğer bulaşma biçimlerinin hastalığı yaymakta ne kadar önemli olduğu hala bilinmemektedir.

Virüsün dışkı yoluyla yayılması mümkündür. (Ancak CDC, “ilgili koronavirüslerin daha önceki salgınlarından elde edilen verilere dayanarak riskin düşük olması beklenir.” Diyor, ancak dışkılamadan sonra ellerinizi güçlü bir şekilde yıkamıyorsanız, lütfen şimdi yapın.). Bir kişinin öksürdükten veya hapşırdıktan sonra virüsün havada ne kadar süre kalacağına dair belirsizlikler de vardır.

Yeni koronavirüsün “hava yoluyla taşınmadığını” duymuş olabilirsiniz - yani kızamık gibi aşırı bulaşıcı hastalıklardan farklı olarak saatlerce havada kalmanın olası olmadığı. Ancak bu, virüsün bir süre havada havada duramayacağı anlamına gelmez.

Wired'in açıkladığı gibi, bazı uzmanlar yeni koronavirüsün hava kaynaklı olmadığını söylese de, bu terimin dar bir bilimsel tanımına dayanmaktadır. Virüs muhtemelen bir süre ve bazı koşullar altında havada kalabilir. Stat raporunun bildirdiği gibi, bu koşulların ne olduğunu henüz tam olarak bilmiyoruz. Enfekte bir kişi hapşırdıktan veya öksürdükten sonra anlarda kesinlikle havada olacak, ancak parçacıkların nihayetinde yerde (veya çevreleyen yüzeylerde) dinleneceği belirsiz.

“[Virüs] 'ün aerosolleştirilebileceğini (yani, havada küçük parçacıklar olarak oyalanabileceğini) gösteren çalışmalar sadece başlangıç niteliğindedir ve diğer araştırmalar, Covid-19 hastalarının hastane odalarında aerosolize koronavirüs parçacıkları bulamadığı için çelişmektedir.” Stat raporlar. Daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

Bu nedenle, üç iletim yolunun hepsi - damlacıklar, havadaki ve fekal - virüsün yayılmasına hala katkıda bulunmaktadır. Hotez, “Neredeyse kesin olarak, bunlardan biri muhtemelen baskın olanıdır ve diğerleri küçük aktarım modları olabilir, ancak bunu gerçekten anlamıyoruz” diyor. Bazı iyi haberler, bilim adamlarının virüsün bazı yüzeylerde ne kadar süre yaşayabileceğini bulmasıdır. İşte en son: Plastik ve çelik için yaklaşık üç gün, karton için yaklaşık bir gün ve bakır için bir günden az. Bu bilgi, sanitasyon çabalarının en çok ihtiyaç duyulan yerlere yönlendirilmesine yardımcı olur.

2) İnsanlara yeniden bulaşabilir mi? Ve eğer öyleyse, ne kadar süre sonra?

Bir başka büyük bilinmeyen: İnsanlar Covid-19'a sahip olduktan sonra yeniden enfekte olabilir mi? Çin ve Japonya'da insanların enfeksiyondan kurtulduktan sonra pozitif test ettiklerine dair bazı raporlar var. Yine de, daha iyi hissettikten sonra, bu insanların gerçekten yeniden enfekte olup olmadıkları veya sistemlerinde hala düşük virüs seviyesine sahip olup olmadıkları bilinmemektedir.

Yale Tıp Fakültesi'nden bir immünobiyolog olan Akiko Iwasaki, bir e-postada, “En büyük bilinenin, enfekte bir kişide üretilen bağışıklık tepkisinin ne kadar güçlü olduğunu söyleyebilirim. “[Bağışıklık] koruma ne kadar sürer? ... Bu soruların cevapları sürü bağışıklığının etkili olup olmadığını anlamanın anahtarıdır. ”

Sürü bağışıklığı, yeterli sayıda insanın virüsü kasıp yayılmasının yavaşlayabileceği ve potansiyel olarak durdurulabileceği bağışıklık kazanmasıdır. Bununla birlikte, yeniden enfeksiyon mümkün ise, sürü bağışıklığı bir seçenek olmayabilir. (Ayrıca, virüsü sürü bağışıklığı yoluyla durdurmak ideal bir senaryo değildir. İlk olarak milyonlarca enfeksiyon ve potansiyel olarak milyonlarca ölüm anlamına gelir.)

Şu anda, insanlarda yeniden enfeksiyon sorunu konusunda sınırlı araştırma var. Çok erken. Columbia Üniversitesi'nden bir virolog olan Angela Rasmussen, Makak maymunlarında umutlu, küçükse, bir çalışmaya işaret ediyor. Maymunlara virüs bulaşmış ve daha sonra iyileştikten sonra tekrar virüse maruz kalmıştı. İyi haber: Yeniden enfekte olmadılar. Rasmussen, “virüsün ya da viral proteinlerin - bir bağışıklık tepkisi ortaya çıkarabileceğini öne sürdüğü için aşı gelişimi için iyiye işaret ediyor” diyor ve maymunları en azından yeniden enfeksiyondan koruyor.

İnsanlar üzerine çalışmalar zamanla gelecek. Araştırmacılar, enfeksiyonlarını izleyen hafta ve aylarda Covid-19'dan iyileşen insanların kanını test edebilecek ve hala bağışıklık olup olmadıklarını görebileceklerdir.

Ancak insanlar bağışıklık kazansa bile, “bunun hakkında hala bilmediğimiz bir şey, bağışıklığın ne kadar süreceği” diyor Rasmussen. “Ve maalesef gelecekte aylar ya da yıllar bekleyene ve tekrar test edip bu antikorların hala orada olup olmadığına bakana kadar belirleyebileceğimiz bir şey değil.”

Soğuk algınlığına neden olan koronavirüsler için (Covid-19'a neden olanla aynı virüs ailesinde), yeniden enfeksiyonun mümkün olduğunu, ancak haftalarca veya aylarca değil, zaman çizelgesinde olduğunu söylüyor. Yine, bunun Covid-19 için de geçerli olup olmadığını beklemek ve görmek zorunda kalacağız.

Şimdilik en azından Rasmussen, “Yeniden bulaşmanın gerçekleştiğine ikna eden hiçbir veri görmedim.”

3) Türkiye de kaç tane Covid-19 vakası var ve eğrinin neresindeyiz?

Bu en korkunç bilinmeyenlerden biridir. Türkiye'nin çoğunda devam eden Covid-19 tanı testi eksikliğinden dolayı, Türkiye'de kaç vaka olduğunu bilmiyoruz.

Harvard epidemiyoloğu Maimuna Majumder, “Bakım istemeyen çok sayıda hafif enfeksiyon olabileceğine dair spekülasyonlar var - ya da olsalar bile yetersiz test kapasitesi nedeniyle test edilemiyorlar” diyor. Bu, virüsün nerede olduğu ve yolunda kaç savunmasız insan olabileceği hakkındaki bilgilerimizi gizler.

4) Covid-19 tam olarak ne kadar ölümcül?

ABD'de veya dünyada var olan gerçek enfeksiyon sayısını bilmek (veya en azından gerçek sayı hakkında daha iyi bir tahmin elde etmek) araştırmacıların Covid-19 hakkında başka bir önemli metrik belirlemelerine yardımcı olacaktır: vaka ölüm oranı, ne kadar ölümcül olduğu .

Şu anda, bazı ülkelerin Covid-19 için ölüm oranlarının diğerlerine göre daha yüksek olduğu görülüyor. Bu oranlar da değişmeye devam ediyor. Şimdi, Doğa Tıbbında yapılan yeni bir çalışma için Çin'in patlak vermeye başladığı şehir olan Wuhan için tahmini ölüm oranı yüzde 1,4'tür. Şubat ayı sonlarında Dünya Sağlık Örgütü Wuhan'daki oranın yüzde 5,8 olduğunu tahmin etti. Öte yandan Güney Kore'nin ölüm oranının yüzde 1'den az olduğu tahmin ediliyor. İtalya’nın şimdilik birkaç puan daha yüksek olduğu görülüyor.

Bu tahminler farklı mıdır, çünkü bu ülkelerin vatandaşları henüz belirlenmemiş bazı değişkenler için farklı risk düzeylerinde midir? Bakıcıları virüsü tedavi etmede daha mı iyi? Yoksa vakalarının test edilmesinde sağlık sistemleri yetersiz mi kalıyor? Bu soruların tümü geçerli olabilir.

Belluz'un açıkladığı gibi, ölüm oranının zamanla değişebileceği de budur:

    CFR'ler zamanla değişir. DSÖ'den bu şekilde görebileceğiniz gibi Çin'de tam olarak bu oldu. İlk ve en çok vurulan eyalet olan Hubei bile halk sağlığı önlemleri güçlendikçe ve klinisyenler hastalığı olan insanları tanımlamak ve tedavi etmek için daha iyi hale geldiğinden ölüm oranının düştüğünü gördü:

Önemli olan, sadece genel CFR değil, aynı zamanda kimin ölüm riski en fazla olduğu bilgisidir. Yaşlıların - özellikle 80 yaşından büyüklerin - ve kronik tıbbi rahatsızlıkları olanların Covid-19'un ölümü için en riskli grupta oldukları açıktır. Ancak diğer alt gruplar hakkında daha fazla bilgiye ihtiyacımız var, böylece onları daha iyi koruyabiliriz.

5) Mevsimsel mi?

Çeşitli nedenlerden dolayı, yaz aylarında sıcaklık ve nem arttıkça, bazı virüsler (hepsi değil) daha az bulaşıcı hale gelir. Bu koşullarda virüslerin kendileri yüzeylerde uzun süre yaşayamayabilir. Virüsü ileten damlacıklar da nemli havada yayılmayabilir. (Hava daha fazla su buharı içerdiğinde, bu virüs damlacıkları su molekülleri ile daha sık çarpışır ve uzaklara seyahat etmeyebilir. Nemli hava, virüs içeren damlacıklar için bir kalkan gibidir.) Ayrıca, insan davranışı değişir ve biz kapalı alanlarda daha az zaman harcar.

Yale Halk Sağlığı Okulu epidemiyoloğu Nathan Grubaugh, “Salgının nasıl sona erdiği ya da en azından önümüzdeki birkaç ay içinde işlerin nasıl gerçekleştiği gerçekten mevsimlik olup olmadığına bağlı.

Aslında burada iki önemli soru var. Birincisi: Covid-19 mevsimsel etkiler gösterecek mi? İkincisi: Bu mevsimsel etkiler pandeminin yayılmasını yavaşlatmada anlamlı bir fark yaratacak mı?

İlk sorunun cevabı, şu anda, belki.

Boston Çocuk Hastanesi Makine İstihbarat Laboratuvarı direktörü Mauricio Santillana, Çin'den mevcut en iyi verilere bakarak Covid-19'un potansiyel mevsimselliğini araştırıyor.

Çin büyük kilitlenmeler başlatmadan önce, “soğuk ve kuru yerlerin müdahalelerden önce biraz daha büyük aktarımlar gösterdiğine dair bir imza gördük” diyor Santillana. Verilerin sınırlı olduğunu kabul etmesine rağmen, sıcaklık ve nemin iletim üzerindeki kesin etkisini analiz etmek zordur. Çünkü Çin bir kez kilitlendiğinde, havanın hafifletme politikalarından hükümete aktarılması üzerindeki etkilerini çözmek zorlaştı. Santillana ve meslektaşları, havanın geçirgenlik üzerinde ne gibi bir etkisi olabileceğini hala araştırıyorlar ve belirli bir sayıyı bildirmenin çok yakında olduğunu söylüyor.

Ancak bu konuda hayal kırıklığına uğramaya hazır olun. İkinci soruda, Santillana daha sıkı: “Salgının üstesinden gelmek için sadece hava şartlarına güvenemeyiz” diyor virüsün yayıldığı daha sıcak ve daha nemli iklimlere işaret ediyor. “Bahar sıcaklıklarının salgını hafifletmek için yeterli olmayacağını düşünüyoruz.”

Çok bulaşıcı - ve çok az insan bağışık.

Bununla birlikte, mevsimsellik etkilerini incelemeye devam etmek boşuna değil. Santillana, “Bu virüs önümüzdeki yıllarda bizimle birlikte olabilir” diyor. Hava şartlarına bağlı ani artışları tahmin etmek, küçük de olsa, bize “dünya çapında kaynakları dağıtmanın daha kesin bir yolunu” verecektir.

6) Covid-19'un yayılmasında çocuklar nasıl bir rol oynar? Ve neden onlar kötü hastalanmıyorlar?

“Grip salgını olduğunda, çocuklar genellikle en büyük topluluk dağıtıcılarından bazılarıdır” diye açıklıyor Hotez.

Ancak Covid-19 ile çocuklar genellikle ciddi bir şekilde hastalanmıyor gibi görünüyor. Hangisi araştırmacılara şu soruları soruyor: Çocuklar bu virüsün büyük bir bulaşma kaynağı mı? Hotez, “Okulları kapatmaktan bahsederken, bunu çocukların önemli topluluk vericileri olduğu varsayımıyla yapıyoruz” diyor. “Bunu şu ya da bu şekilde bilseydik, daha bilinçli bir karar verebilirdik.”

Bunun üzerine veriler yavaş yavaş içeri giriyor.

Dünya Sağlık Örgütü'nün Covid-19 teknik lideri Maria Van Kerkhove, “Çocukların daha hafif enfeksiyon geçirdiğini, daha hafif hastalığa yakalandığını biliyoruz, ancak [en az bir çocuğun] bu enfeksiyondan öldüğünü gördük.” dedi.

Çocuklar genellikle en kötüsünden kurtulmuş gibi görünse de, Vox’un Umair Irfan'ın açıkladığı gibi, birçok soru var: “Bebeklerden genç yetişkinlere kadar genç insanların küçük bir yüzdesi de ciddi zarar gördü” diye yazıyor. “Az sayıda çocuk virüse karşı test ediliyor, bu nedenle toplamda kaç çocuğun enfekte olduğunu hala bilmiyoruz. Ve oradan, gençler için ağır hastalık oranını ölçmek zor. ”

7) Covid-19'un en kötü belirtileri nedeniyle bazı insanları daha yüksek risk altında bırakan nedir?

Risk faktörleri konusunda, en belirgin faktör için açık bir cevap var gibi görünüyor: yaş. Yaşlı insanlar Covid-19'dan gençlere göre çok daha fazla sayıda ölüyor gibi görünüyor.

Ama yine de riske başka neler katkıda bulunduğu hakkında çok şey bilmiyoruz. Yaşlı insanlar arasında bile cevaplanmamış sorular var. Erkekler neden kadınlardan daha yüksek oranlarda ölüyor gibi?

Yaşlı insanlar için riskler vurgulanmakla birlikte, gençler de hastaneye kaldırılmaktadır. CDC'den alınan yeni veriler artık Covid-19'un şu anda 20 ila 54 yaşları arasında yüzde 1'den daha az ölümcül olmasına rağmen, bu grubun şu ana kadar hastaneye yatışların yüzde 38'ini oluşturduğunu gösteriyor (hastaneye yatışın yüzde 20'si 22 ila 40 yaşları arasında 44).

Rasmussen, “Bu gençlerin bazılarının neden gerçekten, gerçekten ciddi bir hastalığa yakalandığını ve takdir etmediğimiz başka risk faktörleri olup olmadığını anlamaya çalışmak gerçekten açık bir soru” diyor. “Bunların bazıları, şu anda İtalya ve Amerika Birleşik Devletleri'nde ortaya çıkan tüm vakalar hakkında gerçekten ayrıntılı klinik veriler elde edene kadar beklemek zorunda kalacak.” Kimin en fazla risk altında olduğunu bilerek, “eğrinin düzleştirilmesinde yardımcı olacak” diyor. En fazla risk altındaki gençleri nasıl koruyacağımızı ve hastanelerden uzak tutacağımızı öğrenirsek, sağlık bakım sistemimiz üzerindeki baskıyı azaltabiliriz.

Sağlık sisteminin iyi çalışmasını sağlamanın büyük bir kısmı da, genellikle 20-54 yaş grubunda olan çalışanlarının sağlıklı kalmasını sağlamaktır. Hotez, “Hastane çalışanlarının neden ciddi hastalık için yaşlarına göre beklediğinizden daha yüksek risk altında olduklarını anlamıyoruz” diyor. “Sadece büyük miktarda virüse maruz kalıyorlar mı? Anlamadığımız bir çeşit duyarlılıkları var mı? ”

Şu anda bilmiyoruz.

8-) Tam olarak nasıl başladı?

Bu hala biraz gizem. Bilim adamları bu virüsün bir hayvandan bir insana atladığını biliyorlar, ancak tam olarak nasıl ve nerede olduklarından emin değiller. Johns Hopkins Üniversitesi Merkezinde bulaşıcı bir hastalık doktoru ve Biyogüvenlikte Yükselen Lider Krutika Kuppalli, “Nereden geldiğini anlamıyorsanız, tekrar olmasını önlemek için politikalar, prosedürler yapmak zor” diyor. Sağlık Güvenliği.

Muhtemelen bir yarasa ile başladı - yeni koronavirüsün genetiği bunu yaptığını gösteriyor. Vox’ın Eliza Barclay'in bildirdiği gibi:

    Araştırmacıların şimdi anlaması gereken şey, koronavirüsün insanlara tam olarak nasıl atladığıdır: belki de enfekte bir hayvan yiyen bir insan aracılığıyla veya insanlar enfekte dışkı veya idrara maruz kalanlar aracılığıyla. Columbia'da mikrobiyoloji ve immünoloji profesörü ve Bu Hafta Virology podcast'ine ev sahipliği yapan Vincent Racaniello, “Tek bildiğimiz uzak kaynağı yarasalardı, ama yarasalar ve insanlar arasında kim olduğunu bilmiyoruz” dedi. “Bu da [yarasalar ve insanlar arasında] doğrudan bir enfeksiyon olabilir.”

Kanıtların birçoğu, Wuhan, Çin'deki canlı bir hayvan pazarında başlayan ya da önemli ölçüde buhar kazanan salgına işaret ediyor. Bu virüsün hayvanlardan insanlara nasıl atladığını ne kadar iyi bilirsek, otoriteler bu kökenle bir salgının tekrar yaşanmamasını sağlamaya yardımcı olabilir.

9) Ne zaman bitecek? Ve nasıl? Endemik olacak mı?

Covid-19 pandemisine verilen yanıt hayatın her alanına sızıyor ve zaten bitmesini istiyoruz. Ancak bu kavga aylarca, bir yıl hatta daha uzun sürebilir. Covid-19'un endemik hale gelmesi de mümkündür, yani düzenli olarak insanları enfekte eden ve asla gerçekten ortadan kalkmayan bir hastalık haline gelir.

Ancak bununla ne kadar yaşamamız gerektiğini belirleyecek çok sayıda bilinmeyen var:

    İnsanların Covid-19'dan ölmesini önleyecek bir farmasötik tedavi ortaya çıkabilir mi? (HIV ile savaşan antiviraller dahil olmak üzere birçok ilaç ve sıtmayı önleyenler gibi yaygın, ucuz ilaçlar şu anda test ediliyor veya yakında test edilebiliyor.)
    Son haftalarda yaratılan birçok aşı formülasyonundan biri (bu denemelerin bazıları zaten devam ediyor) güvenli ve etkili mi olacak?
    Virüsü tedavi etmek veya yayılmasını durdurmak için hiçbir ilaç işe yaramıyorsa, yüz binlerce insanın ölmesini önlemek için bir yıl ya da daha fazla değilse, aylarca katı sosyal mesafeyle yaşamamız gerekebilir. Hükümetler, ekonomide bu sürekli bozulmayı destekleyecek mi? Veya acımasız temas takibi, maruz kalanların karantinası ve hasta izolasyonu ile birlikte agresif testler gibi bir alternatif bulabilir miyiz?

Bu hastalık hakkında daha fazla bilgi edindikçe, onunla mücadele yaklaşımımız daha kesin hale gelecektir. Savunmasız kişileri korumak ve ekonomimizin ve toplumumuzun yeniden işlev görmesine izin vermek arasında bir denge bulabiliriz. Ama şimdilik, bu virüsün hayatı uzun süre bozma olasılığıyla yüzleşmek zorundayız.

Londra Okulundan bir epidemiyolog olan Adam Kucharski, “Bence bu fikri… okulları kapatır ve birkaç hafta boyunca restoranları kapatırsanız, sorunu çözüp normal hayata dönersiniz - bu olmayacak” diyor. Hijyen ve Tropikal Tıp ve salgın kurallarının yazarı, salgınların nasıl yayıldığı üzerine bir kitap. “Pek çok insana rastlamayan ana mesaj, bunun için ne kadar sürdüğümüzdür.”

Ancak bilim adamlarının bu virüsü sadece birkaç aydır bildikleri göz önüne alındığında, “ne kadar öğrendiğimiz oldukça dikkat çekici” diyor Hotez. “Bu kısa sürede bu virüs hakkında diğer virüslerden daha fazla bilgi edindik.”

Öğrenme durmayacak. Ve bundan dolayı, umarım, bu salgının bir gün yayılması olacaktır.

Kaynak: Vox