Search the Community

Dünyanın En Ucuz Hastanesi Daha Ucuz Olmak Zorunda Kanser ameliyatı 700 Dolar kalp bypass 2.000 Dolar. Oldukça iyi, ancak Hindistan’ın yeni sağlık sistemi altında yeterince iyi değil. Sadece genç bir cerrah hastanın göğsünü açtıktan sonra sternumunu bir el testeresinden hızlı bir vızıltıyla böldükten ve nadir ve ölümcül hastalığın görünür hale gelmesi için vahşi görünümlü bir retraktörü krankla açtıktan sonra oldu. Normal bir kalp, bir elmanın kaba boyutlarına sahiptir, ancak adamın kaburgaları arasında atan bej ve mor kütle, pulmoner arterindeki akciğerlere kan akışını engelleyen pıhtıların bir sonucu olan bir kavun büyüklüğüne şişirilmişti. Kendi dolaşım sistemi onu etkili bir şekilde içeriden boğarak, kalbi onu hayatta tutma çabasından şişmişti. Batı'da durumun bu kadar ilerlemesine neredeyse hiç izin verilmeyecekti. Ancak dışa dönük sağlıklı 31 yaşındaki hasta, Hindistan'ın batısında, doktorların ne kadar hasta olduğunu bilmediği uzak bir şehirde yaşıyor. Bu kadar geç bir aşamada, hayatını kurtarmanın tek yolu Bangalore'deki Narayana Sağlık Şehri'ndeki bu zor ve tehlikeli operasyondu. Hastanın kalbi durdurulurken vücut beyin hasarına karşı korunmak için soğutulduktan sonra, bir hemşire tepe ışıklarını söndü ve genç cerrah geri döndü, Dr. işe başlamak. 65 yaşındaki Shetty, büyük kahverengi gözleri ve yüksek, belirgin bir burnu olan uzun ve yalın. Bir an kendini topladıktan sonra, pıhtıları tek tek çıkarmak için makas ve forseps ile pulmoner arterde derin kazmaya başladı ve istenmeyen hareketi azaltmak için kollarını yanlarına sıkıca tuttu. Yumuşak ve yapışkan, Shetty onlara tutunmaya çalışırken kitleler parçalanmaya devam etti. Ama yavaş yavaş pıhtılar ortaya çıktı, bazıları çeyrek büyüklüğünde disketlere, bazıları da minyatür mürekkepler gibi kılcal damarlara ayrıldıkları küçük kollara sahipti. Shetty'nin neredeyse hata payı yoktu. Birini özlüyorum ve tüm çile hiçbir şey için değil; çok agresif hareket eder ve bir kayma akciğeri delebilir. Hepsini almak 90 dakika sürdü. Pulmoner tromboendarterektomi, Shetty'nin yaptığı ameliyat, bir günün çoğunda bir ameliyathaneyi bağlayabilir. ABD'de prosedür 200.000 dolardan daha pahalıya mal olabilir. Shetty bunu yaklaşık 10.000 dolara yaptı ve kâr etti. Kalp cerrahı eğitimli Shetty, Hindistan'da dünyanın en ucuz tam hizmet sağlık hizmeti sağlayıcısı olabilecek 23 hastane zinciri olan Narayana Health'in kurucusu ve başkanıdır. Amerikan gözüne göre, Narayana’nın fiyatları, hastalar için sonuçlar uluslararası ölçütleri karşılasa veya aşsa bile, en az bir sıfır eksik gibi görünüyor. Baş ve boyun kanserleri için ameliyat 700 dolardan başlıyor. Endoskopi 14 dolar; akciğer nakli 7.000 dolar. Kalp nakli bile hastayı sadece yaklaşık 11.000 dolar geri getirecektir. Narayana, Hint standartlarına göre bile ucuzdur, yatırım bankası Jefferies, yerli rakiplerin ücretinin yarısına kadar bazı büyük ameliyatları karlı bir şekilde sunabileceğini tahmin ediyor. Narayana, Shetty'yi 2017'de yaklaşık 8 milyon dolar karla Hindistan'ın en tanınmış doktorlarından ve kazançlı bir işletmenin sahibi yaptı. Ancak şimdi kalp cerrahisinden daha karmaşık olabilecek bir sorunla karşı karşıya: hastanelerini nasıl daha ucuz hale getirecek? hala. Bunun nedeni, Başbakan Narendra Modi’nin imza girişimlerinden biri olan ulusal sağlık sigortası programı Modicare. Eylül ayından bu yana, belki de tarihin en iddialı halk sağlığı çabası, ilk kez 500 milyon Hindistan'ın en fakirlerine temel kapsama alanı sağlamayı amaçlıyor. İlk başta hiç kimse Shetty'den bu yeni hasta selinden kazanmak için daha iyi bir konumda değildi. Ancak coşkusu, hükümetin Narayana’nın fiyatlarından bile daha düşük olan geri ödeme oranları listesini yayınlamasının ardından geçen yıl endişeye yol açtı. Bu en düşük ödemeler, Modicare altında gelişmek için Narayana'nın maliyetleri daha da azaltmanın yollarını bulması ve ardından kesmeye devam etmesi gerektiği anlamına geliyor. Shetty, bunu yapabileceğini düşünüyor ve süreçte, her yerde uygulanabilen çok düşük maliyetli sağlık bakımı için bir model oluşturuyor. “Dünyanın geri kalanının takip etmesi için bir pilot üretmeye çalışıyoruz,” dedi kalp operasyonundan temizlendikten sonra köriler ve kızarmış balıklardan oluşan bir öğle yemeği. Hala ameliyat kapağını takıyordu. “10 yıl içinde Hindistan dünyada sağlığı refahtan ayıran ilk ülke olacak. Hindistan, ulusun zenginliğinin vatandaşlarının yararlanabileceği sağlık hizmetlerinin kalitesi ile hiçbir ilgisi olmadığını ispatlayacak. ” Bu asil bir vizyon ve Narayana bunu gerçeğe dönüştürecek herhangi bir sağlayıcı kadar iyi konumlandırılmış. Ancak Shetty'nin karşılaştığı zorluğun büyüklüğünü aşmak zor. Az önce yaptığı gibi bir ameliyat için Modicare sadece 1.300 dolar sağlayacaktı. Shetty, Hindistan'ın batı kıyısındaki Hindistan cevizi ağırlığında Karnataka mutfağına hizmet eden bir restoran zinciri işletmecisi olan müreffeh restorancılar klanından geliyor. Çocukken, ailesi onu mekanik bir şeyle yalnız bırakmamaya çalıştı, çünkü onu ayırmaya ve tekrar bir araya getirmeye çalışacaktı. Shetty'nin elleriyle çalışmasına izin verilen sanat dersi dışında kayıtsız bir öğrenciydi; ikinci sınıfı tekrarlamak zorunda kaldı. Ancak okula olan tutumu 1967'de bir öğretmen sınıfa Güney Afrikalı bir doktorun dünyanın ilk kalp naklini gerçekleştirdiğini bildirdiğinde büyük ölçüde değişti. Shetty derhal bir gün aynı şeyi yapmak istediğini bildiğini söylüyor. “Birinin parmaklarıyla neler yapabileceğinin zirvesi” diye düşünüyor. 20'li yaşlarının ortalarında, Shetty yerel bir tıp fakültesine girdi ve burada yoksulluğun Hindistan'da sağlıkla mücadele edebileceğini gördü. Eğitim hastanesine gelen hastaların birçoğu, ameliyattan uygun şekilde iyileşmediğini fark etti - bazen bir fistül, karın veya anal bölgenin ağrılı bir apsesi ile sonuçlandı. Shetty araştırdığında, komplikasyonlarının nedeninin basit olduğunu öğrendi: Hastalar, vücutlarının onarılması için gereken proteini karşılayamadı. Böylece haşlanmış yumurtaları dağıtmaya başladı; yakında Yumurta Doktoru olarak biliniyordu. Shetty Londra'daki Guy’ın Hastanesinde eğitim almaya devam etti. O zamanlar, Guy’ın kalp ekibinin günde altı kadar ameliyat gerçekleştirebileceğini söylüyor - Hindistan'da duyulmamış bir tempo. Shetty evde kopyalanıp kopyalanamayacağını merak etti. Endüstriyel bir krala G.P. Birla, Kalküta'da bir kalp hastanesi bulmasına yardım etmesi için işe aldı. Shetty orada 1992'de Hindistan’ın ilk yenidoğan kalp ameliyatı için ulusal tanınırlık kazandı. Ayrıca en ünlü kardiyak hastası Rahibe Teresa ile de tanıştı. Yeterince iyi olduğunda, bazen turlarında Shetty'ye eşlik etti. Rahibenin Hindistan’ın en az şanslılığına olan bağlılığının derinliğinden ilham aldığını söyledi - ancak sadece maddi fedakarlıklarından ötürü yaklaşımını taklit etmek istemiyordu. Shetty çoğu zaman yoksulların en fakirleri için ücretsiz ameliyatlar yapsa da, muhtaç çok sayıda insana sürdürülebilir bir şekilde hizmet etmenin tek yolunun bir iş yapmak olduğunu düşündü. “Rahibe Teresa'nın yaptığı şey ölçeklenebilir değildi” diyor - belki de ilk kez girişim sermayesi jargonu Kalküta Meleği'nin çalışmasına ilk kez uygulandığında. 1990'ların ortalarında, Shetty dönüşümlü olarak beceri geliştirme veya görev değiştirme olarak adlandırılan bir işletme okulu konseptini denemeye başladı. Fikir, karmaşık bir sürece dahil olan herkesin sadece yeterliliğinin en üstünde çalışması ve daha düşük ücretli işçilere daha basit görevler bırakmasıdır. Bir hastanede bu, en pahalı personelin (deneyimli cerrahlar) ameliyathaneye yalnızca bir prosedürün en zor kısmını tamamlamak için girmesi ve diğer her şeyi genç doktorlara veya iyi eğitimli hemşirelere bırakması anlamına gelebilir. Sonra aynı görevi tekrar yapmak için bir sonraki tiyatroya taşınırlar. 2000 yılında Shetty, başarılı bir inşaat işinin sahibi olan kayınpederinden, montaj hattı ameliyatını hayata geçirecek ilk Narayana hastanesini oluşturmak için 20 milyon dolarlık bir yatırım sağladı. (Narayana yardımcının orta adı idi.) Başlangıçta sadece kardiyak prosedürlere odaklanan Shetty, Narayana'nın görevini en büyük operasyonları içerecek şekilde genişletti ve karmaşık koşulları olan hastaları en büyük iki tesisine besleyebilecek bölgesel hastaneler kurdu: Bangalore amiral gemisi ve diğeri Kalküta. On yıl içinde şirketin ulusal bir ağı vardı ve 2014 yılında, kısmen ABD'den tıbbi turist çekmek için Cayman Adaları'nda bile açıldı. İki yıl sonra Narayana Sağlık Mumbai'de halka açıldı; o zamandan beri sürekli olarak kârlıdır. Kıdemli gastrointestinal cerrah Ashwinikumar Kudari, Bangalore hastanesinde yoğun bir günün sonuna doğru “Herkes elinden geldiğince çok şey yapıyor” diyor. Orta yaşlı bir kadının bağırsaklarından golf topları büyüklüğünde iki malign tümörü çıkardı - sabahtan beri gerçekleştirdiği veya denetlediği yedinci ameliyat. Trim bıyıklı ve alaycı bir gülümsemeye sahip kompakt bir adam olan Kudari kısa süre sonra tekrar hareket halinde olacak ve başka bir ameliyathaneye sarmal bir merdiven çıkmadan önce bir sonraki safra taşı kaldırımını kısaca kontrol edecek. Orada, özellikle zor bir fistül bulmak için mücadele eden bir meslektaşından alıyor. “Marjlarımız bir ameliyatta düşük, ancak bir günde çok fazla yaptığımız için yeterince yapabiliriz,” diyor zor olan fistülden sonra - şimdiye kadar gördüğü en uzun süre - bulundu, adamın anüsünden kasıklarının üzerine kadar. . Bu hızda çalışarak, ortalama Narayana cerrahı Amerikalı bir meslektaşından yılda altı kat daha fazla işlem gerçekleştirir. Shetty’nin tasarruf felsefesi her yerde. Cerrahi önlükler, uluslararası tedarikçilerin maliyetinin yaklaşık üçte biri için yerel bir şirketten tedarik edilir. Kalp ve akciğer makinelerine kan taşıyan tüpler sterilize edilir ve her ameliyattan sonra tekrar kullanılır; Batıda, atılırlar. Makinelerin kendileri, CT ve MRI tarayıcıları gibi cihazlarla birlikte, bir şirket içi mekanik ekibi tarafından çalıştırılmaya devam ettikleri garantilerinin ötesinde kullanılırlar. Birçok hastanenin dakikalarca kullanım için faturalandırdığı çok pahalı gayrimenkul parçaları olan ameliyathaneler de montaj hattının bir parçası. Bir sonraki hasta için bir ABD cerrahi tiyatrosu hazırlamak 30 dakika veya daha fazla sürebilirken, Narayana, kısmen hazır olan ekipleri taze aletler, örtüler ve diğer malzemeleri hazır beklemede tutarak, bekleme süresine hazır hale getirerek süreci 15'ten daha az bir seviyeye indirdi. bir oda mevcut olduğu an. Hastaların aileleri bile üstün beceri modelinin bir parçasıdır. Narayana, hastaları yıkamak ve hastanede bandajları değiştirmek için, eve döndüklerinde olduğu gibi eğitiyor. Bu, ücretli personelin daha zorlu çalışmalara odaklanmasını sağlar. Tüm bu yöntemler ve daha fazlası sayesinde Narayana, en yaygın operasyonu olan kalp bypassının perakende maliyetini ABD ortalamasının yaklaşık% 98'inden daha az 2.000 $ 'a kadar indirebildi. Her şey Batılıların beklediği yüksek dokunuşlu tedaviden çok uzak, ama Shetty hiçbir uygulamanın güvenliği tehlikeye atmadığına inanıyor. Kıskaçların ve tüplerin sterilize edilmesine ve yeniden kullanılmasına, Narayana’nın kardiyak merkezi de dahil olmak üzere dünya çapındaki hastaneleri araştıran ve akredite eden ABD merkezli bir kurum olan Ortak Komisyonun standartları uyarınca izin verilir. En basit bakım görevlerine uygun şekilde eğitilmiş aile üyelerini dahil etmek, Avrupa ve Kuzey Amerika'da duyulmamıştır ve bazı çalışmalar, hastaların beklentilerini artırabileceğini göstermektedir. (Meşgul hemşirelerin aksine, akrabaların odaklanması gereken sadece bir kişi vardır.) Veriler Shetty'yi destekliyor gibi görünüyor. Kısmen büyük hacimleri cerrahların yeterliliği hızla geliştirmelerine yardımcı olduğundan, zincirin ölüm oranları en azından bazı prosedürler için gelişmiş dünyadakilerle karşılaştırılabilir veya bunlardan daha düşüktür. Halk sağlığını inceleyen Milletler Topluluğu Fonuna göre, Narayana hastalarının yaklaşık yüzde 1,4'ü kalp bypassını takip eden 30 gün içinde ölüyor. grup bulundu. Yine de, diğerlerinden daha büyük ölçek ekonomileri olan Narayana’nın ekmek ve tereyağı prosedürü olan baypaslar için bile, Shetty'nin maliyetleri daha da azaltması gerekiyor, çünkü Modicare her ameliyat için sadece 1.300 dolar ödeyecek. Diğer tedaviler için, mevcut fiyat etiketleri ile Modicare ödeme planları arasındaki fark çok daha geniştir. Shetty, “Maliyetinden daha az ödüyorlar” diyor. “Maliyetinden daha fazlasını ödeyen biri yoksa, beş yıl boyunca hayatta kalabilirsiniz, ancak makinelerin eskimesi ve değiştirilmesi gerektiğinde ne olacak?” Narayana'da bile tasarruf sadece şimdiye kadar devam ediyor. Kişi başına, merkezi hükümet Hindistan'da sağlık hizmetlerine yapılan harcamalar diğer tüm büyük ekonomilerden daha düşüktür. Yakın zamana kadar nüfusun sadece dörtte birinin sigortası vardı, yüz milyonlarca kişiyi cebinden ödemeye ya da tedavi olmadan gitmeye zorladı. Modicare’nin resmi adı Hintçeden tercüme edildiği gibi Başbakan Halkın Sağlık Planı, yıllık ekmekhane kapsamında 107 milyon aileye yaklaşık 500.000 rupi (7.000 $) sağlıyor ve bunların uygunluğu birincil ekmek sahibi kişinin mesleği tarafından belirleniyor. Bu, kabaca yarım milyar bireye - aralarında ragpickers, çekçek çekicileri, sokak satıcıları ve topraksız sıradan emekçilerin devasa kırsal ordusu - şimdi ilk kez sigorta alıyor. Eleştirmenler Modi'yi parayı Hindistan'ın titrek serbest devlet hastaneleri sistemine koymaya çağırdı, ancak ülkenin zaten birçok açıdan dünya standartlarında bir özel sağlık endüstrisine güvenmeye daha iyi olduğunu ve hükümetin karşılayamayacağını savunuyor Yeterli tesis inşa etmek. Modi, Asya'nın en geniş bütçe açıklarından birini içermeye çalışıyor ve önümüzdeki mali yılda Modicare için sadece 900 milyon $ 'a denk geliyor. (Maliyetler genellikle Delhi ile eyaletler arasında 60-40'tır.) Özel hastaneler Modicare'i kabul etmek zorunda değildir ve bazı hastane grupları ve doktor dernekleri programı düşük oranlarını eleştirerek boykot etmektedir. Bununla birlikte, binlerce sağlayıcı hem yeni hastalara erişim kazanmak hem de başbakanın karşısına çıkmaktan kaçınmak için katılmayı tercih etti. Ve Modi Mayıs ayında yapılacak ulusal seçimlerde kaybedse bile, çoğu gözlemci programın devam edeceğini düşünüyor. Girişimi yürütmek için Modi, Hindistan'ın cesur kamu hizmetinde duyulmamış bir adım atan eski bir bürokrat olan Indu Bhushan'ı, garantili ömür boyu işini harici bir konser için bıraktı - durumunda, bir portföy yöneticisi olarak Asya Kalkınma Bankası için. Sık sık iddialı bir politika uygulamak için mücadele eden bir ülkede, Bhushan'ın mesajı basittir: Modicare burada ve özel operatörlerin devreye girmesi gerekiyor. “Kapasiteyi arttırmalıyız ve bu kapasitenin çoğunun özel sektörden gelmesi gerekiyor” diyor, bir keresinde arzulu ve hafif tehdit edici bir ses çıkarıyor. “Özel sektör de politik olarak çok yüksek profilli bir şeyin parçası olmak istiyor. ... Ülkenin CEO'sunun kalbine yakın bir şey olan buna katkıda bulundukları görülüyor. ” Hastane yöneticileriyle yaptığı görüşmelerde Bhushan, onları parlak tarafa bakmaya çağırıyor. Modicare’in oranları düşük olabilir, ancak bazı özel planlardan bile daha hızlı bir şekilde 15 gün içinde geri ödeme sözü verir. Anlatımında, Modicare hastaları, mevcut hastanelere bir çeşit finansal geri döndürme (minimum kârlı ancak güvenilir gelir getiricileri) sunarken, düşük marjlı, yüksek hacimli sağlık hizmeti sunma fikirleri olan girişimciler için hazır bir müşteri tabanı olacaktır. faturalarını zamanında. Ve bu hastalar daha fakir şehirlerde ve kırsal alanlarda yoğunlaşacağı için Bhushan'ın umudu yetersiz hizmet alan bölgelerde yeni tesislerin inşasını sağlayacaklarıdır. Ayrıca, mevcut fiyat listesinin, hastanelerin kooperatif olması durumunda düzeltmeye tabi olarak bir açılış teklifi olduğunu zımnen kabul etmektedir. “İş adamları böyle çalışıyor, değil mi? Onlara bir fiyat teklif ederseniz, 'Anlaşabilir miyiz?' Derler. Kaliteye yönelik teşvikler oluşturmak için bonuslar da mevcut olabilir. Devlet onayı ile Hindistan'ın Ortak Komisyon versiyonu tarafından akredite edilen hastaneler hükümete yüzde 15 daha fazla ücret uygulayabilir; eğitim tesisleri yüzde 10 daha uygundur. Amerikalılara tanıdık ultra ayrıntılı faturalandırmanın aksine, Modicare bunu yapmak için gereken tüm hastanede kalış süresi de dahil olmak üzere her prosedür için sabit ücretler öder. (Narayana aynı şekilde çalışır.) Bir hasta ne kadar uzun süre yatak kaplarsa, hastaneye isabet o kadar büyük olur. Dolayısıyla Narayana'nın ve Modicare'den para kazanmak isteyen herkesin, sonuçları tehlikeye atmadan yardımcı maliyetleri olabildiğince düşük tutması yararına. Shetty takımı, Hindistan'ın Silikon Vadisi'ne cevabı olarak kentin ortaya çıkmasının yarattığı gerilimlerin bazılarını gösteren bir mahallede, Bangalore hastanesinden yarım saatlik bir yolculuk yapmakla suçlandı. Yol boyunca pırıl pırıl bir meyve suyu barı var; yaklaşık 300 metre uzakta, ıssız bir şantiyede bir çöp yangını yanıyor. Cadde iki girişime ev sahipliği yapıyor ve Narayana'nın kiraladığı küçük bir beyaz ofis binasının içinde üçüncü bir çeşittir. Orada, her gün yaklaşık 70 programcı ve ürün uzmanı, WeWork tarzı bir yer bulabildikleri her yerde dizüstü bilgisayarlarını kuruyorlar. Narayana hastanelerinde gerçekleşen her şeyin arka ucunu ele almayı amaçlayan bir platform olan Atma'yı inşa ediyorlar: kabuller, ödemeler, zamanlama, eczane dağıtımları. Bir ekipman parçası her kullanıldığında - bir şırınga kadar önemsiz veya bir MRI makinesi kadar karmaşık bir şey - sistem, sonuçlar ve komplikasyonlarla ilgili verilerle birlikte bunu kaydedecektir. Narayana daha sonra sayıları sonsuz bir şekilde taramaya, gereksiz maliyetleri aramaya ve bunları damgalamak için yollar tasarlamaya başlayacak. Sanskritçe'de “ruh” anlamına gelen yönetici lider Atma, açıkça sorumlu olan 34 yaşındaki Stanford MBA Shetty’nin oğlu Viren. Narayana merkezindeki astların ofislerini geçerken bazen “Merhaba efendim” demek için kapılarına açılırlar. Daha karmaşık veri kullanımının Narayana’nın maliyet tabanını önemli ölçüde değiştirebileceğini savunuyor. Viren, meslektaşlarından daha fazla kalp pili takma eğilimi gösteren bir Narayana kalp cerrahı örneğini veriyor - aslında, birçoğu, tüm biriminde kullanılan kalp pillerinin yüzde 80'ini oluşturuyordu. Doktor üstleri alışkanlığı sorduğunda, hastalarının durumlarının diğerlerinin hallettiğinden daha karmaşık olduğunu söyledi. Ama sayılara bir bakış, bunun doğru olmadığını gösterdi, bu yüzden Narayana onu kovdu. “Bizim için tüm itici güç,” diyor Viren, “kapsamımızdaki kusurları vurgulamak ve bu küçük maliyet artışlarının nerede olduğunu bulmak”. Shettys, herhangi bir reformdan değil, tedavinin her aşamasında binlerce küçük değişiklikten kaynaklanan daha fazla tasarruf görüyor. Narayana’nın Modicare için elden geçirme planının diğer ana bileşeni daha geleneksel: bazı insanların daha fazla ödeme yapmasını sağlamak. Bangalore hastanesinde özel bir asansörün tepesinde 2015 yılında açılan Platin Kanat var. Müşterileri düzenli hastalarla aynı doktorlardan aynı tedaviyi alsalar da, stil olarak iyileşiyorlar. Odalarda parke zeminler ve yağmur duşları vardır ve koridorlara yumuşak flüt melodileri döşenmiştir. Güney Asya zımbalarına ek olarak, kantin ton balığı salatası ve tavuk straganof gibi yerel egzotik yemekler servis etmektedir. Platinum Wing hastaları, temel tek kişilik odaya ek olarak günde ilave 8,500 rupi öderler. Shetty'nin Narayana'nın geri kalanını sübvanse etmeye güvendiği para ve konsepti şirketin hastanelerinin çoğuna genişletmeyi planlıyor. Hindistan’ın en yoksul şehirlerinde bile, nüfusun yüzde 10 ila yüzde 20'sinin bu tür konforlar için ödeme yapmaya istekli olabileceğini tahmin ediyor. Modicare hala başlangıç aşamasındadır - Mart ayından itibaren sadece 1,5 milyon kişi kullanmıştır - ve Narayana tam uygulamaya hazırlanmakta sadece yarı yoldadır. Kısıtlamaları altında gelişmek için gerekli değişiklikleri yapmak, yıllarca çalışacak, burada ve orada birkaç rupiyi tıraş etmek için sürekli bir savaş olacak. Ancak Narayana başarılı olursa, sadece Hindistan'daki rakipler için değil, aynı zamanda umutsuzca maliyetleri kontrol etmeye çalışan Batı sağlık hizmetleri operatörleri için bir model olabilir. Harvard’ın Küresel Sağlık Enstitüsü müdürü Ashish Jha, bu dünyanın en pahalı sağlık hizmetleri pazarından daha doğru bir yer değil, ABD “Hindistan'ın bunu nasıl başardığına çok fazla ilgi duyulacak” diyor. “Amerika'daki ve başka yerlerdeki sağlık kurumlarının iş modellerini ve işlerini nasıl yaptıklarını gerçekten yeniden düşündüklerini göreceksiniz.” Bu yaşlı Shetty'nin coşkuyla onayladığı bir kavram. “Yaşamım boyunca bu gezegenin her vatandaşı için yalvarmak ya da bir şey satmak zorunda kalmadan ödeyebilecekleri bir fiyata sağlık hizmeti almak istiyorum” diyor. İlk olarak, Modicare, birçok Güney Hintliden hoşlanan tek bir isim kullanan Jayama gibi insanlara ulaşmak zorunda kalacak. Ayda 6,000 rupi kazanarak tuğla çeken 50 yaşındaki bir kadın, Narayana'nın Karnataka'nın ovma bölgesinde bulunan köyünde ücretsiz bir klinikte doktor görmeyi umduğu birkaç düzine hastadan biri. Boynu aşırı şişmiş, hipertiroidizmin bariz bir belirtisi. Bir hemşirenin Bangalore'deki bir doktor tarafından incelenmek üzere taradığı tıbbi kayıtları için plastik bir torbadan dolaşır. Yüzü yakında büyük bir bilgisayar ekranında yanıp sönüyor; Jayama'ya birkaç soru sorduktan sonra, bir uzman görmek için hastaneye gitmesini önerir. Jayama tavsiye ile şaşkına döndü. En son tedavi talebinde 10.000 rupi krediye ihtiyacı vardı. İki yıl sonra, hala geri ödemeyi başaramadı. Modicare'i kullanmanız istendiğinde Jayama, onu veya Narendra Modi'nin kendisini hiç duymadığını söylüyor; okuma yazma bilmiyor. Bir tiroid uzmanına ziyaretin nasıl ele alınabileceğinin temelleri ona açıklandıktan sonra birkaç dakika duraklar, ardından yerel dilde bir ifade ile yanıt verir, Kannada: “Aadare olleyadu.” Kabaca, “Olursa, iyidir” olarak tercüme edilir. Kaynak: Bloomberg B.

Dünyanın En Güçlü Adamı jimnastikçilerle Buluşuyor

Dünyadaki En Kalabalık 15 Şehir (1700-2019)

Neden dünyanın en eski şirketlerinin çoğu Japonyada? Ülkenin en az bir asırlık 33.000 işletmesi var. Bu kadar çok işletme nasıl hayatta kaldı - Bu Japonya'nın geleceği için ne anlama geliyor? Japonya değişiyor: Hızla yaşlanan bir toplum, denizaşırı ülkelerden gelen rekor kıran bir ziyaretçi akışı ve her zamankinden daha fazla robot. Ülkenin gençleri burada devreye giriyor. BBC Worklife'ın yeni dizisi Gen J, sizi ülkenin gelecek nesillerinin yarının Japonya'yı nasıl şekillendirdiğini hızlandırmaya devam ediyor. Tsuen Tea, Japonya'nın antik başkenti Kyoto'nun uykulu bir dış banliyösünde büyük bir nehre ve köprüye bakan bir sokak köşesinde oturuyor. Olağanüstü türbeler, tapınaklar ve bahçeler (ve selfie çubuklarıyla donanmış turistlerin su basması) ile ünlü bir şehirde, nispeten dikkat çekici bir yapıdır; biraz dondurma veya yeşil çay keyfi için sakin bir yer. Ancak Tsuen Çayı hakkında özel bir şey var: MS 1160'dan beri açık ve dünyanın en eski sürekli çalışan çay evi olduğunu iddia ediyor. Demir su ısıtıcılarından yeşil çay dökülen zeminde alçak bir tezgahın arkasına çapraz bacaklı oturan 38 yaşındaki Yusuke Tsuen tarafından yönetiliyor. “Çaya odaklandık ve işi çok fazla genişletmedik” diyor. “Bu yüzden hayatta kalıyoruz.” 38 yaşındaki Yusuke Tsuen, 900 yıllık bir çay evi olan Kyoto'nun Tsuen Çayı'nın sahibidir. Aile şirketini almanın ona zahmetsiz olduğunu söylüyor. Belki de bu 900 yıllık çay evinin gelenek ve işçilikle ünlü bir şehirde hayatta kalması şaşırtıcı değil. Ancak şaşırtıcı olan, Tsuen'in yalnız olmamasıdır. Kore Bankası'nın 2008 raporuna göre 41 ülkede 200 yaşından büyük 5.586 şirketin% 56'sı Japonya'da bulundu. Araştırma şirketi Teikoku Data Bank'a göre, 2019'da Japonya'da bir asırdan fazla 33.000'den fazla işletme vardı. Dünyanın en eski oteli 705'ten beri Yamanashi'de ve şekerci Ichimonjiya Wasuke 1000'den beri Kyoto'da tatlı ikramlar satıyor. Osaka merkezli inşaat devi Takenaka 1610'da kuruldu, Suntory ve Nintendo gibi bazı küresel Japon markaları bile beklenmedik bir şekilde 1800'lere kadar uzanan uzun tarihler. Peki, Japonya ile ilgili bu uzun ömürlü işleri üreten şey nedir? Sınırları şimşek hızına iten bölük yeni başlayanlar tarafından tanımlanan küresel bir çağda, bize öğretecek bir şeyleri var mı? Geleneğe saygı duymak Kyoto Üniversitesi Yönetim Bilimleri Fakültesi'nde dekan ve profesör olan Yoshinori Hara, en az 100 yaşında olan bu uzun süredir devam eden varlıkların "parlaklık" olarak bilinir - kelimenin tam anlamıyla "eski dükkan" anlamına geldiğini söylüyor. On yıl boyunca Silikon Vadisi'nde çalışan Hara, Japon şirketlerinin kârın hızlı bir şekilde en üst düzeye çıkarılmasından ziyade sürdürülebilirliğe önem verdiklerinin, bu kadar çok ülkenin işinin böyle bir kalma gücüne sahip olmasının önemli bir nedeni olduğunu söylüyor. “Japonya'da daha fazlası: [şirketi] torunlarımıza, çocuklarımıza, torunlarımıza nasıl taşıyabiliriz?” açıklıyor. Tsuen Tea'de Tsuen, Kyoto'daki çocukluk arkadaşlarının çoğunun da asırlık aile şirketi olarak doğduğunu söylüyor. Ona göre, aile şirketini almak bir soru bile değildi. “Bu başladığım iş değil - atalarımın başlattığı işi yürütüyorum. Eğer onu devralmazsam, [miras] sona ererdi ”diyor Tsuen. “Küçükken, anaokulunda ve ilkokulda olduğu gibi, sizden gelecek için hayalleriniz istenir. İşi devraldığımı sanıyordum. Doğaldı. ” Japonya'nın kasabaları ve şehirleri yüzyıllardır varlığını sürdürmektedir (örneğin ABD ile karşılaştırıldığında), bu yüzden belki de birçok eski şirketi olduğu için şok edici olmamalıdır. Ancak Warwick Üniversitesi işletme okulunda Japon şirketinin uzun ömürlülüğü hakkında yazılan yardımcı doçent Innan Sasaki, Japonya'ya daha özgü başka nedenler olduğunu söylüyor. “Daha genel olarak, bunun genel uzun vadeli yönelimden kaynaklandığını söyleyebiliriz: geleneklere ve atalara saygı kültürü, diğer ülkelerle nispeten sınırlı etkileşime sahip bir ada ülkesi olmasıyla birleşti” diyor, toplumdaki yerel şirketleri koruyarak insanların sahip oldukları şeylerden mümkün olan en iyi şekilde yararlanma arzusuna işaret ediyor. Birçok parıltı, dünya çapında tanınan markalardır. Merkezi Kyoto'da bulunan Nintendo, 1889'da kuruldu ve oyun kartları yapımında uzmanlaştı Bu en eski şirketlerin çoğu Tsuen Çayı gibi misafirperverlik ve gıdaya odaklanan orta veya küçük aile şirketleridir. Birçok şirket, Suzuki Motor ve Panasonic gibi büyük firmaların bile yaptığı, iş için kesintisiz bir ardıllık sağlamak için yetişkin erkek işçileri aile kan hattına kabul etme konusunda yaygın olarak kabul gören Japon uygulamasından bile yararlandı. Temel beceriler ve müşteri hizmetleri Kyoto'nun başka bir yerinde, Tsuen Çayı kadar eski olmayan, ancak çok daha büyük olan başka bir parlaklık şirketi: video oyunu şirketi Nintendo. 1985'te elektronik oyun sistemi ile evde eğlencede devrim yaratma şekli dünya çapında biliniyor. Ancak çoğu insan, şirketin büyük küresel ticari başarısından önce olduğunu bilmiyor. Bir teknoloji şirketi olarak düşünülmesine rağmen, Nintendo 1889'da Japon oyun hanafuda için oyun kartı üreticisi olarak kuruldu. İlk olarak 16. yüzyılda Portekizliler tarafından ithal edilen oyun, her biri farklı noktalara değecek çeşitli çiçeklerle kartların toplanmasını içerir. Kyoto Üniversitesi’nden Hara, Nintendo’nun "temel yetkinlik" adını verdiği şirkete harika bir örnek olduğunu söylüyor. Bu, bir şirketin yaptığı veya yaptığı şeyin arkasındaki temel kavramdır; bu da, şirketin teknolojisi veya dünyası değişse bile şirketin hayatta kalmasına yardımcı olur. Hara, Nintendo’nun durumunda “nasıl eğlence yaratılacağı” diyor. En az 100 yaşında olan bu uzun süredir var olan varlıklar parlaklık olarak bilinir Hara, daha az Japon kadın geleneksel kıyafetleri giydiği için işte kalmak için mücadele eden kimono şirketlerine de işaret ediyor. 1688 yılına dayanan Kyoto merkezli bir kimono üreticisi Hosoo, malzeme şirketleri için karbon elyaf üretimine doğru genişledi. “Temel yetkinlik aynı: 3 boyutlu dokuma” diyor. Kyoto'da, uzun süredir devam eden birçok işletme, iyi müşteri hizmetlerine kendilerini geliştiren bir unsur olarak kendini adamıştır. Özellikle ryokan için geçerli: konuklara aile gibi davranan geleneksel Japon hanları. Hara, Japon işletmelerinin omotenashi olarak bilinen bu üst düzey müşteri hizmetine değer verdiğini ve müşterilerin Japon şirketlerinin değer verdiği sürdürülebilirliği körükledikleri için ihtiyaç duyduklarını tahmin etmeye çalıştıklarını söylüyor. Akemi Nishimura'nın ailesi altı nesildir Kyoto'da bir han olan Hiiragiya'yı işletiyor. Aile benzeri müşteri hizmetlerinin hanın uzun ömürlü olmasının anahtarı olduğunu söylüyor Akemi Nishimura’nın ailesi altı nesildir Kyoto’nun Hiiragiya ryokan'ını yönetti. Han, 2018 yılında 200 yıllık yıldönümünü kutladı ve Charlie Chaplin ve Louis Vuitton gibi konukları ağırladı. “Kalp-kalp iletişimi - bu ryokan'ın en iyi kısmı” diyor. Bir ryokan'ın nasıl çalıştırılacağını ayrıntılarıyla anlatan 80 yaşındaki bir el kitabından geçerek, bir konuğun mendili ile ne yapılacağından bahsediyor: nasıl yıkanır, düzgün bir şekilde katlanır ve iade edilir. “Ama bazı müşteriler bundan hoşlanmazlar - [kitap diyor ki] önceden izin istemelisin,” diyor Nishimura. Sasaki, “Bu şirketler aile işine bağlılık, süreklilik, kalite, topluluk ve gelenek gibi finansal mantık üzerinde değerlere öncelik veriyor” diyor. “Sonuç olarak, Kyoto'da bu firmalar, paydaşların normalde aile şirketlerine atfettiklerinin ötesine geçen ve onları elit bir örgüt sınıfı haline getiren sosyal bir duruşun tadını çıkarıyorlar.” İnovasyon için iyi mi kötü mü? Bununla birlikte, uzun ömürlülüğe olan bu hayranlık, özellikle de karakterizasyonun değişmesine rağmen, ülkenin başka yerlere kıyasla durgun olarak eleştirildiği başlangıç aşaması söz konusu olduğunda, bir dezavantajı vardır. 1160 yılında kurulan ve Kyoto'da bulunan Tsuen Tea, Japonya'daki 33.000 "shinise" şirketinden biridir: en az 100 yaşın üzerindeki işletmeler “Başlangıç” dünyası “parlaklık” şirketleri kadar kabul edilmediğinden, sosyal kabul açısından başlangıç aşamasında olmak zor olmuştur. Ne yaptığımı ve nerede çalıştığımı ebeveynlerimle veya arkadaşlarımla açıklamak ve paylaşmakta zorlandım. ”27 yaşındaki Mari Matsuzaki diyor. Slush, öğrencilere yönelik kar amacı gütmeyen uluslararası bir başlangıç. “Mezuniyet sınıfımdan, muhtemelen bir start-up'a girmeye karar veren tek kişi benim” diyor. “Diğer ülkelerde, kurucular başarısızlıklarını değerli deneyimlere dönüştürdükleri için övülürken, Japonya'da risk ve başarısızlığa yönelik baskın zihniyet birçok girişimcinin üstesinden gelmesi gereken bir savaştır.” Michael Cusumano da aynı fikirde. Massachusetts Teknoloji Enstitüsü'nde 2016-2017 yılları arasında Tokyo Bilim Üniversitesi'nde girişimcilik ve yenilikçilik girişimlerine öncülük eden ve sekiz yıl boyunca Japonya'da yaşayan ve çalışan bir profesör. “Bir şirketi kapatmak ya da satmak Japonya'da başarısızlık ve utanç verici bir şey olarak görülüyor ve bu his yüzyıllar öncesine dayanıyor. Dolayısıyla bu kültürel meseleler aileleri firmaları devam ettirmeye teşvik ediyor gibi görünüyor ”diyor. “Japon toplumu ve ekonomi ABD kadar esnek değil, bu yüzden Japonya bu kadar kolay yeni firma üretmiyor. Eğilim sahip olduklarını korumaktır. ” Yine de parlak şirketler sıkıntıdan muaf değiller. 578 yılında kurulan bir inşaat şirketi olan Kongo Gumi, borç nedeniyle 2006 yılında tasfiyeye başlamadan 1.400 yıl şaşırtıcı bir şekilde devam etti. Gelecekte Matsuzaki, iki iş modelinin güçlü yanlarını birleştirmenin faydaları olacağına inanıyor. “Anahtar, parlak şirketler ve yeni kurulan şirketler arasında daha fazla sinerji yaratmak olacak” diyor. “Shinise şirketlerinin kaynaklardaki gücü, sektördeki itibarı, güçlü bir ağ.” Yeni teknolojiyi ve hızlı karar almayı titizlikle karıştırarak, “yeni şirketlerin Japonya'nın geleceği için ölümcül bir silah olabileceğini” düşünüyor. Yine de Tsuen Tea'de şimdiki sahibi Tsuen'in böyle yüce hedefleri yok. “Burada tesadüfen doğdum. Atalarım çay işine devam etti ve ben de devralıyorum ”diyor Tsuen. “Amacım şirketi büyütmek ya da satışları genişletmek ya da dünya çapında ilerlemek değil. En önemlisi buna devam etmektir. ” Kaynak: BBC

Dünya Birden Vejetaryen Olsaydı Ne Olurdu? Diyetlerimizdeki etleri ortadan kaldırmak hem kendi sağlığımıza hem de gezegenin yararlarına bolluk getirecektir - ancak milyonlarca insana da zarar verebilir. İnsanlar çeşitli nedenlerden dolayı vejeteryan olurlar. Bazıları hayvan acılarını hafifletmek için yapar, diğerleri daha sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek isterler. Yine de diğerleri sürdürülebilirlik veya sera gazı emisyonlarını azaltmak istemektedir. Etçil arkadaşları ne kadar inkar ederse etsinler, vejeteryanların bir anlamı vardır: etin kesilmesi birçok fayda sağlar. Ve geçişi ne kadar çok yaparsa, bu avantajlar küresel ölçekte o kadar fazla tezahür eder. Ancak herkes kararlı bir vejeteryan olsaydı, milyarlarca olmasa da milyonlarca insan için ciddi dezavantajlar olurdu. Kolombiya Uluslararası Tropikal Tarım Merkezi'nden Andrew Jarvis “Gerçekten iki dünyanın hikayesi” diyor. “Gelişmiş ülkelerde, vejetaryenlik her türlü çevresel ve sağlık yararını getirecektir. Ancak gelişmekte olan ülkelerde yoksulluk açısından olumsuz etkiler olacaktır. ” Jarvis ve merkezdeki diğer uzmanlar, et gece boyunca gezegenin menüsünde bırakılırsa ne olabileceğini varsaydı. İlk olarak iklim değişikliğini incelediler. Gıda üretimi, dünya çapındaki tüm antropojenik sera gazı emisyonlarının dörtte üçte birine karşılık geliyor ve bu rakamların sorumluluğu hayvancılık endüstrisine düşüyor. Buna rağmen, diyet seçimlerimizin iklim değişikliğini nasıl etkilediği genellikle göz ardı edilmektedir. Örneğin ABD'de ortalama dört kişilik bir aile, iki araba sürmekten daha fazla yedikleri et nedeniyle daha fazla sera gazı yayar - ancak küresel ısınma ile ilgili tartışmalarda düzenli olarak ortaya çıkan biftek değil otomobildir. Leeds Üniversitesi'nde bir gıda güvenliği uzmanı Tim Benton, “Çoğu insan gıdaların iklim değişikliği üzerindeki sonuçlarını düşünmüyor” diyor. “Ama şu anda sadece biraz daha az et yemek, çocuklarımız ve torunlarımız için işleri çok daha iyi hale getirebilir.” Oxford Martin Okulu'nun Gıda Geleceği programında araştırma görevlisi olan Marco Springmann, ne kadar iyi olduğunu ölçmeye çalıştı: o ve meslektaşları, herkes 2050 yılına kadar vejetaryen olursa ne olacağını tahmin eden bilgisayar modelleri geliştirdi. Sonuçlar bunu gösteriyor - büyük ölçüde teşekkürler kırmızı etin ortadan kaldırılması - gıda ile ilgili emisyonların yaklaşık yüzde 60 oranında düşmesi. Dünya bunun yerine vegan olsaydı, emisyon düşüşleri yüzde 70 civarında olurdu. “Tehlikeli iklim değişikliğinden kaçınmakla neyin uyumlu olacağına baktığımızda, yalnızca bitki bazlı bir diyet benimsemişse, gıda ile ilgili emisyonların tüm emisyonlara oranını stabilize edebileceğinizi bulduk” diyor. “Bu senaryo çok gerçekçi değil - ancak gelecekte gıda ile ilgili emisyonların oynayacağı önemi vurguluyor.” Gıda, özellikle hayvancılık da çok yer kaplar - hem arazi dönüşümü hem de biyolojik çeşitlilik kaybından kaynaklanan sera gazı emisyonlarının kaynağı. Dünyanın yaklaşık beş milyar hektarı (12 milyar dönüm) tarım arazisinden yüzde 68'i hayvancılık için kullanılıyor. Hepimiz vejeteryana gidersek, ideal olarak, o mera alanının en az yüzde 80'ini karbonu yakalayacak ve iklim değişikliğini daha da hafifletecek olan otlakların ve ormanların restorasyonuna adayacağız. Eski otlakların doğal yaşam alanlarına dönüştürülmesi, sığırlar için itilen manda gibi büyük otoburlar ve ayrıca hayvancılık saldırısına misillemede sık sık öldürülen kurtlar gibi yırtıcılar da dahil olmak üzere biyolojik çeşitliliğe de bir nimet olacaktır. Eski mera alanlarının geri kalan yüzde 10 ila 20'si, gıda tedarikindeki boşlukları doldurmak için daha fazla ekin yetiştirmek için kullanılabilir. Tarım arazilerinde nispeten küçük bir artış olmasına rağmen, bu, et kaybını telafi etmekten daha fazlası olacaktır, çünkü şu anda mahsuller için kullanılan toprağın üçte biri, insanlar için değil, çiftlik hayvanları için gıda üretmeye adanmıştır. Hem çevre restorasyonu hem de bitki bazlı tarıma dönüşüm, mera alanlarının yüksek oranda bozulma eğiliminde olduğundan, planlama ve yatırım gerektirecektir. Jarvis, “Sadece inekleri topraktan alıp kendi başına tekrar birincil orman olmasını bekleyemezdiniz,” diyor Jarvis. Etçil Kariyer Daha önce hayvancılık endüstrisine katılan insanlar, tarımda, ağaçlandırmada veya şu anda hayvancılık yemi olarak kullanılan mahsul yan ürünlerinden biyoenerji üretmede yardımcı olsunlar, yeni bir kariyere geçiş konusunda yardıma ihtiyaç duyacaklardır. Bazı çiftçilere ayrıca hayvancılığı çevresel amaçlar için tutmaları da ödenebilir. Edinburgh Üniversitesi'nde sosyo-ekolojik sistemlerde çalışan bir araştırmacı olan Peter Alexander, “Burada Highlands ortamının çok insan yapımı olduğu ve büyük ölçüde koyun otlatmasına dayandığı İskoçya'da oturuyorum” diyor. “Tüm koyunları götürürsek, çevre farklı görünecek ve biyolojik çeşitlilik üzerinde potansiyel bir olumsuz etki olacaktır.” Eski hayvancılıkla ilgili çalışanlar için açık kariyer alternatifleri ve sübvansiyonlar sağlayamazsak, bu arada büyük olasılıkla önemli işsizlik ve sosyal kargaşa ile karşılaşacağız - özellikle de endüstriyle yakın bağları olan kırsal topluluklarda. Cambridge Üniversitesi'nde gıda talebi ile biyolojik çeşitlilik arasındaki dengeyi araştıran Ben Phalan, “Dünyada 3,5 milyardan fazla yerli ruminant ve her yıl yiyecek için üretilen ve öldürülen on milyarlarca tavuk var” diyor. “Büyük miktarda ekonomik aksaklıktan bahsedecektik.” Ancak en iyi planlanmış planlar bile muhtemelen herkes için alternatif geçim kaynakları sunamayacaktır. Dünyadaki arazilerin yaklaşık üçte biri, sadece hayvan tarımını destekleyebilecek kurak ve yarı kurak meralardan oluşmaktadır. Geçmişte, insanlar Sahra'nın güneyinde ve ekvatorun kuzeyinde bulunan büyük bir doğu-batı şeridi olan Sahel'in bazı kısımlarını hayvancılık meralarından ekin alanlarına dönüştürmeye çalıştıklarında çölleşme ve verimlilik kaybı yaşanmıştır. Phalan, “Hayvancılık olmadan, bazı ortamlarda yaşam muhtemelen bazı insanlar için imkansız hale gelecektir” diyor. Bu özellikle Moğollar ve Berberler gibi çiftlik hayvanlarından sıyrılarak şehirlerde veya kasabalarda kalıcı olarak yerleşmek zorunda kalacak - muhtemelen süreçte kültürel kimliklerini kaybedecek göçebe grupları da içeriyor. Ayrıca, tüm geçim kaynakları hayvancılığa bağlı olmayanlar bile acı çekmeye devam edecektir. Et, tarihin, geleneğin ve kültürel kimliğin önemli bir parçasıdır. Dünya çapında çok sayıda grup düğünlerde hayvancılık hediyeleri, türkiye'nin etrafındaki Noel merkezi veya sığır eti gibi kutlama yemekleri ve et bazlı yemekler belirli bölgelerin ve insanların simgesidir. Phalan, “Tamamen etten vazgeçmenin kültürel etkisi çok büyük olurdu, bu nedenle et tüketimini azaltma çabaları çoğu zaman düştü” diyor. Sağlık üzerindeki etkisi de karışıktır. Springmann’ın bilgisayar modeli çalışması, herkesin 2050 yılına kadar vejetaryenleşmesi durumunda, koroner kalp hastalığı, diyabet, inme ve bazı kanserlerin azalması sayesinde yüzde 6-10'luk bir küresel mortalite düşüşü göreceğimizi gösterdi. Kırmızı etin ortadan kaldırılması bu düşüşün yarısını oluştururken, geriye kalan faydalar, insanların tükettiği kalori miktarını azaltma ve yedikleri meyve ve sebze miktarını artırmadır. Dünya çapında bir vegan diyeti bu faydaları daha da artıracaktır: küresel vejetaryenlik yılda yaklaşık 7 milyon ölüme neden olurken, toplam veganizm bu tahmini 8 milyona kadar vuracaktı. Gıda ile ilgili kronik hastalıklardan muzdarip daha az insan, tıbbi faturalarda bir azalma anlamına gelir ve küresel gayri safi yurtiçi hasılanın yaklaşık yüzde 2-3'ünden tasarruf eder. Ancak bu öngörülen faydaların gerçekleştirilmesi, etin besin açısından uygun ikamelerle değiştirilmesini gerektirecektir. Hayvansal ürünler, kalori başına tahıl ve pirinç gibi vejetaryen zımbalardan daha fazla besin içerir, bu nedenle doğru ikamenin seçilmesi, özellikle de dünyanın tahmini iki milyardan fazla yetersiz beslenen insanı için önemlidir. Benton, “Küresel olarak vejetaryen olmak gelişmekte olan ülkelerde bir sağlık krizi yaratabilir, çünkü mikrobesinler nereden gelecek?” Diyor. Hepsi Denetleniyor Ancak neyse ki, tüm dünyanın yankıları sınırlarken birçok faydadan yararlanmak için vejetaryenliğe veya veganizme dönüşmesi gerekmiyor. Bunun yerine, et yemenin sıklığında ve porsiyon boyutunda ılımlılık önemlidir. Bir çalışma, Dünya Sağlık Örgütü'nün diyet tavsiyelerine uymanın İngiltere’nin sera gazı emisyonlarını yüzde 17 oranında azaltacağını buldu. Jarvis, “Bunlar, tüketicilerin neredeyse biraz daha küçük bir et parçasına sahip olmak gibi zar zor fark edeceği diyet değişiklikleri” diyor. “Ya bu, ya da, vejeteryan ya da etobur senaryo değil.” Gıda sistemindeki bazı değişiklikler de hepimizi daha sağlıklı ve çevre dostu beslenme kararları almaya teşvik edecektir, diyor Springmann - et üzerine daha yüksek bir fiyat etiketi koymak ve taze meyve ve sebzeleri daha ucuz ve daha yaygın bir şekilde kullanılabilir hale getirmek gibi. Verimsizliğin giderilmesi de yardımcı olacaktır: gıda kaybı, atık ve aşırı yeme sayesinde, şu anda üretilen kalorilerin yüzde 50'sinden azı etkili bir şekilde kullanılmaktadır. Benton, “Hayvan ve çevre refahı bakımından yüksek - hem de karlı - düşük verimlilik sistemlerine sahip olmanın bir yolu var, çünkü günlük bir zımba yerine bir muamele olarak et üretiyorlar” diyor. “Bu durumda, çiftçiler aynı geliri elde ediyorlar. Sadece hayvanları tamamen farklı bir şekilde büyütüyorlar. ” Aslında, hayvancılık endüstrisinden kaynaklanan sera gazı emisyonlarını azaltmak için açık çözümler mevcuttur. Eksik olan, bu değişiklikleri uygulama arzusudur. Kaynak: BBC

Animasyon: Sular Çekildiğinde (Okyanuslar ve Denizler Olmadan) Dünya Nasıl Görünür

Tehlikeli Olduğu Halde Turistlerin akın ettiği 14 Güzel Yer - Son altı ay içinde Avustralya'daki Diamond Bay Reserve'de iki turist öldü. - Büyük Kanyon'da her yıl yaklaşık 12 kişi ölüyor. - Kendi "Ölüm Bölgesi" ne sahip Everest Dağı'na tırmanırken 300'den fazla insan öldü. Hayat kısa. Kişinin hayatından en iyi şekilde yararlanma ve onu dolu dolu yaşama arzusu, birçok insanı ilk etapta seyahat etmeye motive eden şeydir. Bazı insanlar bozulmamış plajları ziyaret ederek veya çarpıcı mimariye sahip bir şehirde gezerek ufuklarını genişletir. O zaman yerden binlerce fitin sarkık olduklarını, hayatta olduklarını bilmelerini sağlayanlar var. Uçurumların kenarlarındaki dar yollardan derin mağara dalışlarına, burada gezginlerin akın ettiği 14 tehlikeli cazibe merkezi bulunmaktadır.

Dünyanın en büyük işverenleri Dünyanın en tanınmış markalarından bazılarını düşündüğünüzde, aklınıza ne geliyor? McDonald var? Starbucks? Nike? Elbette, tüm bu şirketler Orta Batı'daki küçük kasabalarda ve hatta Budapeşte sokaklarında bulunabilir. Ancak bu şirketlerin dünyanın dört bir yanında binlerce yere sahip olmalarına rağmen, bu en çok çalışanı istihdam ettikleri anlamına gelmez. Aşağıdaki slayt gösterisinde Stacker, 2018 mali yılı sonunda küresel olarak en fazla çalışanı istihdam eden 50 şirketi listeliyor. Listeyi oluşturmak için Stacker, 31 Temmuz 2019'da yayınlanan Statista'dan gelen verileri kullandı ve şirket web sitelerinden, birincil kaynaklardan ve en son haber makalelerinden bilgileri kontrol etti. 21. yüzyılda Çin, ekonomik bir dev olarak ortaya çıktı ve listede birkaç şirkete dikkat çekti - dünya çapında milyonlarca toplam işçi istihdam eden şirketler. İngiltere, ABD ve Rusya gibi birkaç söz kazanır. Belirli endüstriler söz konusu olduğunda, Telekom şirketleri son yirmi yılda büyük işverenler haline geldi, ancak hala her zaman yeni kan arayışında olan iyi, eski moda bir grup var. Bu şirketler tamamen şansla güçlenmedi. Bazı durumlarda, savaş veya hükümet kısıtlamaları gibi faktörler gelecekteki pazarların şekillenmesini etkiledi. Diğer işletmeler, demir sıcakken daha az çarpmış olabilir ve nispeten kısa bir sürede hızlı bir büyüme elde etmiş olabilir (listedeki şirketlerin çoğunluğu son yarım yüzyıl içinde kuruldu). Dünyanın en büyük işverenine gelince? Warren Buffett ve Steve Jobs gibi iş başlıklarına hakim olan isimleriniz olduğunda sürpriz olabilir, ancak küçük kasaba Amerika'nın küresel ekonomi üzerindeki etkisini asla küçümseyemezsiniz. Dünyanın en büyük şirketleri için kaç çalışanın çalıştığını görmek için okumaya devam edin.

2019 Geri Sarım: 4K Ultra HD Gezegenimizdeki Muhteşem Yerler (İnceleme 2019)

Uluslararası Başarısızlıklar - Dünyanın Her Tarafından FailArmy

Dünyadaki En Büyük 12 Sualtı Hayvanı 12. Dev Pasifik Ahtapot (Giant Pacific Octopus) 11. Dev Kürek Balığı (Giant Oarfish) 10. Dev Mürekkepbalığı (Giant Squid) 9. Devasa Mürekkepbalığı (Colossal Squid) 8. Büyük Beyaz Köpek Balığı (Great White Shark) 7. Mantaray Tropik Dev Balık (Giant Mantaray) 6. Katil Balina (Killer Whale) 5. Büyük Camgöz Köpek Balığı (Basking Shark) 4. Balina Köpek Balığı (Whale Shark) 3. Sperm Balinası (Sperm Whale) 2. Yüzgeç Balina (Fin Whale) 1. Mavi Balina (Blue Whale)

Neden Dünya Güneş Enerjisi Sıralamasında İlk Üçte Değiliz??? Neden?

Dünyanın En Büyük Ağaç Evi Tamamen Yandı Cumberland İlçesi İtfaiyesinin tüm binanın 15 dakikadan daha kısa bir sürede kül haline geldiğini söyledi. Yangın saat 10:30 sularında başladı Acil servisler geldiğinde ev çöktü. Bakanın Ağaçevi, Crossville, Tennessee'de ikonik bir dönüm noktasıydı. Mimar-dönüşen bir papaz olan Horace Burgess tarafından yaptırılmıştır. Yapı 2011 yılında güvenlik kaygıları nedeniyle halka kapalıydı, ancak daha önce turistik bir yer olmuştu. Yaklaşık 100 metre yüksekliğinde ve yedi balkona yayılmış, balkonları ve merdivenleri olan 10 katlı. Yapı yıllarca resmen kapatılmış olmasına rağmen, Vandallar tarafından sık sık ihlal edildiği iddia ediliyor. Cumberland İlçesi İtfaiye / Kurtarma yetkilileri, yangının nedeniyle ilgili soruşturma sürdüğünü bildirdi.

Dünyanın En Büyük 10 Kalesi

Dünyadaki En Beklenmedik 12 Yol / Karayolu

Dünyanın En Zeki Kedisine Sahibim

1945 2019 Arası Nüfusa Göre Dünyanın En Büyük Din Grupları

NASA'nın Yayınladığı Bir Fotoğraf Bize Onlarca Farklı Bakış Açısı Veriyor 2016'da NASA, geceleri dünyanın yüksek çözünürlüklü görüntüsünü oluşturmak için Suomi NPP hava uydusunu kullandı. Mevcut gelişmeler ve devam eden çatışmaları daha iyi anlamamıza yardımcı olabilir. Işık kirliliği, yoğun nüfuslu bölgelerde ve refahın yüksek olduğu bölgelerde oldukça yüksektir. Avrupa'da, Benelüks bölgesi ve yoğun nüfuslu Po-Vadisi o kadar parlak ki, kasabalar büyük bir ışık denizine karışıyor. Özellikle Arap dünyasında, petrolün çıkarılması gazın yayılmasından parlak ışıklar yaratıyor. Ve Afrika'da, Mısır'ın yaşam çizgisi olarak medeniyetleri çeken ve ticari teknelerle dolu olan Nil Nehri'nin yolunu takip edebilirsiniz. Bu görüntü, giderek artan dünya nüfusunun yol açtığı küresel zorluklara işaret ediyor. Ve insan yapımı sınırlar gündüzleri görülemiyor olsa da, politik köken çizgileri geceleri daha belirgin hale geliyor, ama hepsi daha saçma ve yapay görünüyor. Gün ışığında bakıldığında, gezegenimizdeki insan etkisi daha az belirgindir. Ancak bu tek görüntü hem geçmişten hem de günümüzden toplumsal bölünmeleri ve siyasi çatışmayı vurgulamaktadır.

Beş saniye deyip geçmeyin! Dünyadan 5 Saniyeliğine Oksijen Kaybolursa

Dünyanın En Anlamsız Zaman Dilimleri

Milyarlarca Dolar Para İsrafına Neden Olan Büyük Projeler (Dünyanın Her Yanından) - Hala Bitirilemeyen veya Terkedilen (Tamamlanması mümkün olmayan)

FlyBoard Dünya Şampiyonu

Dünyanın en zengin imparatorlukları Geniş ve yayılmış ekonomik süper güçler Tüm kıtaları kapsayan ekonomik süper güçler, dünyanın en güçlü imparatorlukları, sömürgeledikleri ulusların pahasına kendilerini zenginleştirerek, muhteşem servet topladı. Tüm zamanların en zengin olanının 10'unun yükselişini ve düşüşünü grafik olarak gösteriyoruz ve GSYİH'larının zirvesini ortaya koyuyoruz. Tahminler, aksi belirtilmediği sürece Maddison Projesinin izniyle verilmiştir ve 1990 uluslararası dolarlarına dayanmaktadır.

Mavi LED'ler Dünyayı Nasıl Değiştirdi

Çin Seddi'nden ABD eyaletlerarası karayolu sistemine: Şimdiye kadarki en pahalı mega projeler İnsanlığın en pahalı inşaat çalışmaları İnsan ırkı, çok daha iddialı ve pahalı yapılar inşa etmeye başladığından beri, eskiden beri gezegende iz bırakıyor. En pahalıları onlarca, hatta yüzlerce milyar dolara rastlar ve muhteşem yeni şehirlerden büyük karayolu ve demiryolu ağlarına kadar uzanır. Tüm zamanların en pahalı 30 megaprojesine bakmak, enflasyonu bugünün parasına ayarlamak ve çenenizi düşürmek için hazırlanmak için ileriye tıklayın.